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Considerações de saúde pública ao retomar viagens internacionais


1. INTRODUÇÃO
Muitos países suspenderam algumas ou todas as viagens internacionais desde o início da pandemia COVID-19, mas agora têm planos de reabrir as viagens. Este documento descreve as principais considerações para as autoridades nacionais de saúde ao considerar ou implementar o retorno gradual às operações de viagens internacionais.

O processo de tomada de decisão deve ser multissetorial e garantir a coordenação das medidas implementadas pelas autoridades de transporte nacionais e internacionais e outros setores relevantes e estar alinhado com as estratégias nacionais gerais para ajustar as medidas de saúde pública e sociais.

A suspensão gradual das medidas de viagem (ou restrições temporárias) deve ser baseada em uma avaliação de risco completa, levando em consideração o contexto do país, a epidemiologia local e os padrões de transmissão, as medidas nacionais de saúde e sociais para controlar o surto e as capacidades dos sistemas de saúde em ambos os países de partida e destino, incluindo nos pontos de entrada. Qualquer medida subsequente deve ser proporcional aos riscos para a saúde pública e deve ser ajustada com base numa avaliação de risco, realizada regular e sistematicamente à medida que a situação COVID-19 evolui e comunicada regularmente ao público.

2. OBJETIVO

O objetivo deste documento é fornecer aos governos, autoridades de saúde dos Estados Membros da OMS e partes interessadas relevantes elementos a serem considerados no ajuste das medidas de viagens internacionais à situação epidemiológica em mudança da pandemia COVID-19, saúde pública nacional e capacidade de serviço de saúde disponível nos países e uma compreensão crescente do vírus. Este documento deve ser lido em conjunto com outras orientações relevantes da OMS, particularmente a atualização da estratégia COVID-19 da OMS de 14 de abril de 2020 [1], Considerações para ajustar a saúde pública e medidas sociais [2], o Resumo científico sobre a transmissão de SARS-CoV-2 , 09 de julho de 2020 [3] e o Plano Estratégico de Preparação e Resposta da OMS (SPRP) [4].

3. FATORES A SEREM CONSIDERADOS PARA RETOMAR VIAGENS INTERNACIONAIS

Cada país deve realizar uma análise de risco-benefício e decidir sobre suas prioridades.

A OMS recomenda que seja dada prioridade a viagens essenciais para emergências, ações humanitárias (incluindo voos médicos de emergência e evacuação médica), viagens de pessoal essencial (incluindo equipes de emergência e prestadores de suporte técnico de saúde pública, pessoal crítico no setor de transporte, como marítimos [ 5] e oficiais diplomáticos), e repatriação. O transporte de carga também deve ser priorizado para suprimentos médicos, alimentares e energéticos essenciais. Os viajantes doentes e pessoas em risco, incluindo viajantes idosos e pessoas com doenças crônicas ou condições de saúde subjacentes, devem atrasar ou evitar viagens internacionais de e para áreas com transmissão comunitária.

Não há “risco zero” quando se considera a importação ou exportação potencial de caixas no contexto de viagens internacionais. Portanto, a avaliação e o gerenciamento de riscos completos e contínuos ajudarão a identificar, reduzir e mitigar esses riscos, enquanto equilibra as consequências socioeconômicas das medidas de viagem (ou restrições temporárias) com as potenciais consequências adversas para a saúde pública.

O processo de decisão deve incluir uma análise da situação, levando em consideração o contexto local nos países de partida e destino. Os seguintes fatores devem ser considerados: epidemiologia local e padrões de transmissão, saúde pública nacional e medidas sociais para controlar os surtos nos países de partida e de destino; saúde pública e capacidade dos serviços de saúde em nível nacional e subnacional para gerenciar casos suspeitos e confirmados entre viajantes, incluindo pontos de entrada (portos, aeroportos, passagens terrestres) para mitigar e gerenciar o risco de importação ou exportação da doença; e o conhecimento em evolução sobre a transmissão COVID-19 e suas características clínicas.

3.1 Situação epidemiológica e padrões de transmissão nos países de origem e destino

Como a situação epidemiológica do COVID-19 varia entre os países, as viagens internacionais apresentam diferentes níveis de risco de exportação / importação do vírus SARS-CoV-2, dependendo do país de partida e de chegada do passageiro. A situação epidemiológica do COVID-19 em cada país está disponível através dos Relatórios de Situação da OMS, que seguem os cenários de transmissão definidos nas Orientações provisórias Vigilância global da OMS para COVID-19 causada por infecção humana pelo vírus COVID-19, 20 de março de 2020 [6] . Quatro cenários são considerados:

  • Nenhum caso: países / territórios / áreas sem casos relatados
  • Casos esporádicos: países / territórios / áreas com um ou mais casos, importados ou detectados localmente
  • Clusters: países / territórios / áreas que experimentam casos, agrupados no tempo, localização geográfica e / ou por exposições comuns
  • Transmissão na comunidade: países / áreas / territórios experimentando surtos maiores de transmissão local, definidos por meio de uma avaliação de fatores, incluindo, mas não se limitando a:
    • Grande número de caixas não ligáveis a correntes de transmissão
    • Grande número de casos de vigilância laboratorial sentinela
    • Vários clusters não relacionados em várias áreas do país / território / área.

    O risco de importação de casos no país de chegada depende de uma série de fatores, incluindo a situação epidemiológica no país de partida e no país de chegada:

    • Quando o país de partida e o país de chegada compartilham uma intensidade semelhante de transmissão do vírus SARS-CoV-2, não há risco substancial de impacto potencial na situação epidemiológica atual.
    • Quando o país de partida sofre uma transmissão mais intensa do vírus SARS-CoV-2 do que o país de chegada, o risco de afetar adversamente a situação epidemiológica no país de chegada é maior.
    • Quando o país de partida apresenta transmissão de menor intensidade, o risco de afetar adversamente a situação epidemiológica no país de chegada é menor.

    A avaliação de risco acima também deve levar em consideração novos conhecimentos à medida que surgem. Variações subnacionais podem ser consideradas em ambos os países.

    Os países devem planejar e avaliar continuamente suas capacidades de pico para teste, rastreamento, isolamento e gerenciamento de casos importados e quarentena de contatos.

    3.2   Saúde pública e capacidade intersetorial

    A avaliação do risco que os casos importados podem representar para a resposta nacional à pandemia depende da saúde pública e da capacidade dos serviços de saúde e de outros setores relevantes.

    O Guia provisório da OMS sobre “Considerações sobre o ajuste de medidas sociais e de saúde pública no contexto do COVID-19,” [7] destaca seis áreas necessárias para minimizar o risco de aumento da transmissão do COVID-19: controle da transmissão, incluindo rastreamento de contato e isolamento, capacidade suficiente da força de trabalho de saúde pública e dos sistemas de saúde, minimizando riscos em ambientes de alta vulnerabilidade, medidas preventivas no local de trabalho, riscos gerenciados de importação ou exportação de comunidades com alto risco de transmissão e envolvimento total das comunidades. A OMS desenvolveu anexos técnicos e operacionais detalhados para a maioria dessas áreas e fornece um conjunto de critérios para avaliar a necessidade de ajustar a saúde pública e as medidas sociais em nível nacional [8]:

    1) A epidemia está controlada?

    2) O sistema de vigilância em saúde pública é capaz de detectar casos e contatos e identificar eventual ressurgimento de casos, principalmente entre viajantes?

    3) O sistema de saúde é capaz de lidar com o ressurgimento do COVID-19?

    A Estratégia COVID-19 atualizada da OMS [9] delineou objetivos em relação a setores além da saúde, como relações exteriores, finanças, educação, transporte, viagens e turismo, obras públicas, água e saneamento, meio ambiente, proteção social e agricultura. O objetivo é alavancar recursos e esforços para garantir que todos os setores do governo e da sociedade se apropriem da resposta, participem dela e ajudem a prevenir a transmissão por meio de medidas setoriais e gerais, incluindo a promoção da higiene das mãos, etiqueta respiratória e física individual distanciar.

    Outros fatores fora da saúde pública

    Além do risco para a saúde pública representado pela pandemia COVID-19, os países também devem levar em consideração outras considerações econômicas, políticas e sociais ao decidir sobre a retomada de viagens internacionais. Tais considerações devem ser avaliadas com as partes interessadas relevantes e especialistas e autoridades apropriados. Orientações relevantes podem ser encontradas, por exemplo, por meio do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) [10], da Organização Mundial do Turismo (OMT) [11], da Organização Internacional do Trabalho (OIT) [12], da Organização Marítima Internacional (IMO ) [13] e o Banco Mundial [14].

    Algumas agências das Nações Unidas (ONU) que desempenham papéis importantes no apoio aos Estados na retomada de viagens internacionais lançaram iniciativas concretas relacionadas ao COVID-19, alinhadas com os mandatos específicos de suas agências, com a participação ativa dos Estados e de outras organizações internacionais. Isso inclui a Organização da Aviação Civil Internacional (ICAO), que desenvolveu orientações para a retomada das viagens aéreas internacionais (documento de decolagem) [15] em colaboração com outras agências da ONU e parceiros relevantes da indústria.

    4. CAPACIDADES REQUERIDAS PARA A MITIGAÇÃO DE CASOS IMPORTADOS

    Compreendendo que os esforços de mitigação para conter COVID-19, em última análise, recaem sobre os países e territórios de destino. Os países devem ter capacidades adequadas de saúde pública e sistemas de saúde, especialmente nos pontos de entrada (portos, aeroportos, passagens terrestres) para testar, isolar e tratar casos, colocar seus contatos em quarentena e trocar informações e dados internacionalmente, conforme apropriado.

    4.1   Coordenação e planejamento

    Trabalhar em vários setores é essencial para a implementação adequada de medidas de saúde pública. O setor de transportes é central para as operações de viagens, mas o envolvimento de outros setores como comércio, agricultura, turismo e segurança são essenciais para captar todos os aspectos operacionais associados à retomada gradual das viagens internacionais.

    Embora não tenham sido especificamente concebidos para a pandemia COVID-19, as ferramentas para avaliação da capacidade geral para preparação para emergências de saúde podem ser úteis. A OMS produziu uma ferramenta que descreve ações críticas de preparação, prontidão e resposta. [16]

    4.2   Vigilância e capacidade de gestão de casos

    A vigilância epidemiológica ativa para detecção de casos, isolamento de casos, identificação de contatos e acompanhamento de contatos são fundamentais para o manejo eficaz da pandemia COVID-19 [17], [18]. Casos suspeitos e confirmados devem ser isolados rapidamente e os contatos de casos confirmados devem ser colocados em quarentena [19]. Pessoas suspeitas ou com COVID-19 confirmadas e contatos de casos confirmados [20] não devem ser autorizadas a viajar.

    Uso de sistemas de vigilância existentes e capacidade de laboratório

    O sistema nacional de vigilância para COVID-19 se beneficiaria de informações compartilhadas por meio dos sistemas de vigilância de doenças respiratórias existentes, como os da influenza, doença semelhante à influenza ou doença respiratória aguda grave. Uma força de trabalho suficiente de profissionais de saúde pública ou comunitários treinados para detecção de casos e rastreamento de contatos, e comunicação de risco integrada e envolvimento da comunidade, inclusive por meio da mídia social, para garantir a aceitação da população, são elementos essenciais para uma vigilância eficaz. Os países devem ter capacidade de teste laboratorial suficiente e uma estratégia de teste clara para identificar casos e rastrear contatos de maneira confiável, inclusive entre os viajantes que chegam. As orientações da OMS sobre vigilância [21] e rastreamento de contato [22] devem ser seguidas.

    Ferramentas digitais

    Alguns países já estão usando ou considerando o uso de ferramentas digitais para apoiar os esforços de rastreamento de contatos. Isso inclui telefones celulares e aplicativos para rastreamento de localização ou rastreamento de proximidade e / ou para relatórios de sintomas durante o período de 14 dias após a chegada. Essa tecnologia não pode substituir o rastreamento de contatos de saúde pública, mas pode ser considerada um complemento sob condições específicas que a OMS recomendou [23]. Os telefones celulares e aplicativos podem ser eficazes na identificação e informar os viajantes que podem ter entrado em contato com uma pessoa confirmada como tendo COVID-19 ou um teste positivo para COVID-19 apenas se uma grande proporção da população geral usar esse aplicativo. Para os viajantes, questões de compatibilidade e compartilhamento de dados entre países precisam ser consideradas, caso o rastreamento de contato internacional seja garantido. Antes de adotar tais ferramentas digitais, os países podem querer considerar os aspectos legais e éticos relacionados à privacidade individual e à proteção de dados pessoais [24].

    Rastreamento de contato internacional

    Quando um cluster ou cadeia de transmissão envolve vários países, o rastreamento de contato internacional pode ser feito de maneira coordenada e colaborativa por meio do compartilhamento rápido de informações por meio da rede internacional de Pontos Focais Nacionais do RSI (PFNs). Os PFNs estão acessíveis em todos os momentos e podem receber apoio direto dos pontos de contato regionais do Regulamento Sanitário Internacional (RSI) da OMS. Os detalhes de contato de todos os Pontos Focais Nacionais para o RSI e Pontos de Contato da OMS para o RSI nas regiões podem ser encontrados no Sistema de Informação de Eventos da OMS (EIS), que está acessível às autoridades nacionais de saúde.

    4.3   Comunicação de risco e envolvimento da comunidade

    É essencial comunicar proativamente ao público por meio da mídia tradicional, mídia social e outros canais sobre os motivos para retomar gradualmente as viagens internacionais, o risco potencial da viagem e as medidas necessárias para garantir uma viagem segura para todos, incluindo atualizações regulares sobre as mudanças internacionais viagens, ou linha de ajuda COVID para divulgar informações e fornecer aconselhamento sob medida para situações de nível subnacional. Isso é essencial para construir confiança em conselhos de viagem, aumentar a conformidade com os conselhos de saúde e prevenir a disseminação de rumores e informações falsas [25]. A comunicação oportuna e precisa sobre as mudanças nas viagens internacionais deve ter como alvo o público em geral, viajantes, operadores do setor de transporte, autoridades de saúde e operadores de outros setores relevantes.

    4.4   Capacidade nos pontos de entrada

    Os países devem manter ou fortalecer, conforme necessário, suas capacidades nos Pontos de Entrada (PoE) para a resposta COVID-19. Isso inclui capacidades de triagem de entrada / saída; detecção precoce por meio de detecção ativa de casos, isolamento e teste de passageiros doentes (incluindo o fornecimento de equipamento de proteção individual no PoE); limpeza e desinfecção; gestão de casos, incluindo qualquer transporte necessário para uma instalação médica; identificação de contatos para rastreamento de contatos; compartilhamento de informações públicas sobre políticas locais para medidas adequadas de higiene e saneamento; distanciamento físico e uso de máscaras; compartilhamento de números de telefone de emergência; e comunicação de risco e educação sobre comportamento responsável em viagens. Procedimentos adaptados para manuseio de bagagem, carga, contêineres, meios de transporte, mercadorias e encomendas postais devem estar disponíveis e claramente comunicados. Os países também precisam garantir capacidades para inspeção de navios e emissão de certificados de saneamento de navios no âmbito do RSI. As orientações da OMS sobre o manejo de viajantes doentes nos pontos de entrada [26] e outras orientações relevantes, como considerações operacionais para companhias aéreas e outros operadores de transporte [27], devem ser seguidas.

    A OMS recomenda uma abordagem abrangente para apoiar e gerenciar viajantes antes da partida e na chegada, que inclui uma combinação de medidas a serem consideradas antes da partida e na chegada.

    Conselhos gerais para viajantes inclui higiene pessoal e das mãos, etiqueta respiratória, manutenção de distância física de pelo menos um metro de outras pessoas [28] e uso de máscara conforme apropriado [29]. Viajantes doentes e pessoas em risco, incluindo viajantes idosos e pessoas com doenças crônicas graves ou problemas de saúde subjacentes, devem adiar viagens internacionais de e para áreas com transmissão comunitária.

    Triagem de saída e entrada inclui medidas como verificação de sinais e sintomas (febre acima de 38 ° C, tosse) e entrevistar passageiros sobre sintomas de infecção respiratória e qualquer exposição a contatos de alto risco, o que pode contribuir para a detecção ativa de casos entre viajantes doentes. Os viajantes sintomáticos e os contatos identificados devem ser orientados a procurar ou encaminhados para exames médicos adicionais, seguido de teste para COVID-19. Os casos confirmados devem ser isolados e receber tratamento conforme necessário. A triagem de temperatura por si só, na saída ou entrada, é provável que seja apenas parcialmente eficaz na identificação de indivíduos infectados, uma vez que os indivíduos infectados podem estar no período de incubação, podem não expressar sintomas aparentes no início do curso da doença ou podem até mesmo dissimular a febre durante o uso de medicamentos antipiréticos. Quando os recursos são limitados, a triagem de entrada é aconselhável e deve ser priorizada para passageiros que chegam em voos diretos de áreas com transmissão comunitária.

    Além disso, os passageiros podem preencher um formulário informando as autoridades de saúde sobre sua possível exposição a casos nas últimas duas semanas (contato com pacientes entre profissionais de saúde, visitas a hospitais, compartilhamento de alojamento com pessoa doente com COVID-19, etc.). O formulário deve incluir detalhes de contato relevantes de passageiros que podem precisar ser contatados após a viagem quando, por exemplo, eles são identificados como um possível contato de um caso. Recomenda-se que tal formulário seja preenchido durante o vôo para evitar multidões na chegada. As autoridades também podem exigir que os passageiros que chegam baixem e utilizem um aplicativo COVID-control nacional.

    O controle de multidão deve ser implementado para evitar a transmissão em áreas onde os viajantes se reúnem, como áreas para entrevistas.

    Teste de PCR de laboratório (teste molecular para SARS-CoV-2) imediatamente antes da partida ou na chegada pode fornecer informações sobre o status dos viajantes. No entanto, os resultados laboratoriais devem ser interpretados com cautela, uma vez que pode ocorrer uma pequena proporção de resultados falsos negativos e falsos positivos. Se realizado, o teste deve ser acompanhado por um acompanhamento abrangente do COVID-19, por exemplo, aconselhando os viajantes que partem que foram testados a relatar quaisquer sintomas às autoridades locais de saúde pública. Se o teste for realizado na chegada, todos os viajantes devem receber um número de telefone de emergência, caso os sintomas se desenvolvam. Um protocolo de gerenciamento de caso relevante deve ser seguido no caso de um teste positivo.

    O uso de “certificados de imunidade” para viagens internacionais no contexto do COVID-19 não é atualmente suportado por evidências científicas e, portanto, não é recomendado pela OMS [30]. Mais evidências são necessárias para entender a eficácia dos testes rápidos de anticorpos contra SARS-CoV-2. Para obter mais informações, consulte o resumo científico da OMS “Passaportes de imunidade” no contexto do COVID-19, que será atualizado à medida que novas evidências forem disponibilizadas. [31] Além das considerações científicas, existem aspectos éticos, legais e de direitos humanos relacionados à privacidade de dados pessoais, sigilo médico, risco potencial de falsificação ou envolvimento em comportamento de risco, estigma e discriminação.

    Os viajantes devem se automonitorar para o início potencial dos sintomas na chegada por 14 dias, relate os sintomas e o histórico de viagens às unidades de saúde locais e siga os protocolos nacionais. De acordo com a orientação da OMS sobre rastreamento de contatos no contexto do COVID-19, os contatos de casos confirmados devem ser colocados em quarentena ou solicitados a se auto-quarentenar como parte das estratégias nacionais de resposta [32].

    Se os países optarem por implementar medidas de quarentena para todos os viajantes na chegada, eles devem fazê-lo com base em uma avaliação de risco e consideração das circunstâncias locais. Eles também devem seguir as orientações da OMS sobre quarentena de contatos no contexto do COVID-19 [33].

    Os países devem seguir as considerações especiais para viajantes de acordo com o RSI (2005), incluindo tratando os viajantes com respeito por sua dignidade, direitos humanos e liberdades fundamentais e minimizando qualquer desconforto ou sofrimento associado a quaisquer medidas de saúde aplicadas a eles.

    Os países não deverão cobrar dos viajantes as medidas necessárias à proteção da saúde, incluindo (a) exames para determinar seu estado de saúde; (b) vacinação ou profilaxia na chegada (não publicada 10 dias antes); (c) isolamento ou quarentena apropriados; d) Certificados especificando as medidas aplicadas; ou (e) aplicado à bagagem que os acompanha [34].

    5. MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

    Os países devem reiterar regularmente o processo de avaliação de risco e revisar a capacidade de sua saúde pública e de outros setores relevantes, ao mesmo tempo em que retomam gradualmente as viagens internacionais. Nesse processo, os países também devem considerar novos conhecimentos sobre o vírus e sua epidemiologia, consultando os resumos científicos atualizados da OMS [35].

    [1] OMS. Atualização da estratégia COVID-19. https://www.who.int/publications/i/item/covid-19-strategy-update—14-april-2020

    [2] OMS. Considerações sobre o ajuste de medidas sociais e de saúde pública no contexto do COVID-19

    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331773/WHO-2019-nCoV-Adjusting_PH_measures-2020.1-eng.pdf

    [3] https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

    [4] Plano estratégico de preparação e resposta https://www.who.int/publications/i/item/strategic-preparedness-and-response-plan-for-the-new-coronavirus

    [5] Incluindo pessoal marítimo, pessoal de embarcação de pesca e pessoal do setor de energia offshore

    [6] https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/2020-03-20-surveillance.pdf?sfvrsn=e6be6ef1_2

    [7] OMS. Considerações sobre o ajuste de medidas sociais e de saúde pública no contexto do COVID-19

    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331773/WHO-2019-nCoV-Adjusting_PH_measures-2020.1-eng.pdf

    [8] OMS. Critérios de saúde pública para ajustar as medidas de saúde pública e sociais no contexto do COVID-19.  https://www.who.int/publications-detail/public-health-criteria-to-adjust-public-health-and-social-measures-in-the-context-of-covid-19

    [9] https://www.who.int/publications/i/item/covid-19-strategy-update—14-april-2020

    [10] COVID-19 Impacto socioeconômico  https://www.undp.org/content/undp/en/home/coronavirus/socio-economic-impact-of-covid-19.html

    [11] Restrições de viagens relacionadas ao COVID-19 https://www.unwto.org/covid-19-travel-restrictions

    [12] Um quadro político para enfrentar o impacto econômico e social da crise COVID-19 https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@dgreports/@dcomm/documents/briefingnote/wcms_745337.pdf

    [13] Recommended framework of protocols for ensuring safe ship crew changes and travel during the coronavirus (COVID-19) pandemic http://www.imo.org/en/MediaCentre/HotTopics/Documents/COVID%20CL%204204%20adds/Circular%20Letter%20No.4204-Add.14%20-%20Coronavirus%20(Covid-19)%20-%20Recommended%20Framework%20Of%20Protocols.pdf

    [14] Impactos projetados de COVID-19 na pobreza (coronavírus) https://www.worldbank.org/en/topic/poverty/brief/projected-poverty-impacts-of-COVID-19

    [15] Decolagem da ICAO: Orientação para viagens aéreas durante a crise de saúde pública COVID-19  https://www.icao.int/covid/cart/Documents/CART_Report_Take-Off_Document.pdf

    [16] OMS. Ações críticas de preparação, prontidão e resposta para COVID-19. Orientação provisória. https://www.who.int/publications/i/item/critical-preparedness-readiness-and-response-actions-for-covid-19

    [17] OMS. Vigilância global para COVID-19 causada por infecção humana com o vírus COVID-19: orientação provisória.  https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance

    [18] OMS. Vigilância global para COVID-19 causada por infecção humana com o vírus COVID-19: orientação provisória.  https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance

    [19] OMS. Considerações para quarentena de indivíduos no contexto de contenção para doença coronavírus (COVID-19). https://www.who.int/publications-detail/considerations-for-quarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19)

    [20] OMS. Vigilância global para COVID-19 causada por infecção humana com o vírus COVID-19: orientação provisória.  https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance

    [21] OMS. Vigilância global para COVID-19 causada por infecção humana com o vírus COVID-19: orientação provisória.  https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance

    [22] OMS. Rastreamento de contato no contexto do COVID-19. https://www.who.int/publications-detail/contact-tracing-in-the-context-of-covid-19

    [23] OMS. Ferramentas digitais para rastreamento de contatos COVID-19.  https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Contact_Tracing-Tools_Annex-2020.1

    [24] OMS. Considerações éticas para orientar o uso de tecnologias de rastreamento digital de proximidade para rastreamento de contato COVID-19.  https://www.who.int/publications-detail/WHO-2019-nCoV-Ethics_Contact_tracing_apps-2020.1

    [25] FICV / UNICEF / OMS. Comunicação de risco e envolvimento da comunidade (RCCE) Preparação e resposta do COVID-19. https://www.who.int/publications/i/item/risk-communication-and-community-engagement-(rcce)-action-plan-guidance

    [26] OMS. Gestão de viajantes doentes em pontos de entrada (aeroportos internacionais, portos marítimos e passagens terrestres) no contexto do COVID-19.  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331512/WHO-2019-nCoV-POEmgmt-2020.2-eng.pdf

    [27] ICAO. Força-Tarefa de Recuperação de Aviação do Conselho (CART), Decolagem: Orientação para Viagens Aéreas por meio da crise de saúde pública COVID-19.  https://www.icao.int/covid/cart/Documents/CART_Report_Take-Off_Document.pdf

    [28] OMS. Recomendações da OMS atualizadas para o tráfego internacional em relação ao surto de COVID-19. https://www.who.int/news-room/articles-detail/updated-who-recommendations-for-international-traffic-in-relation-to-covid-19-outbreak

    [29] OMS. Conselhos sobre o uso de máscaras no contexto do COVID-19. https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak

    [30] "Passaportes de imunidade" no contexto do COVID-19 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331866/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Immunity_passport-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

    [31] OMS. “Passaportes de imunidade” no contexto do COVID-19.  https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-covid-19

    [32] OMS. Rastreamento de contato no contexto do COVID-19. https://www.who.int/publications-detail/contact-tracing-in-the-context-of-covid-19

    [33] OMS. Considerações para quarentena de indivíduos no contexto de contenção para doença coronavírus (COVID-19). https://www.who.int/publications-detail/considerations-for-quarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19)

    [34] Para obter mais detalhes, consulte o artigo 40 do RSI. WHO. Regulamento Sanitário Internacional (2005). Terceira edição. https://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/

    [35] Transmissão de SARS-CoV-2: implicações para a infecção. Scientific Brief, 09 de julho de 2020  https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

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