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Principais considerações para repatriação e quarentena de viajantes em relação ao surto do novo coronavírus 2019-nCoV


Em 30 de janeiro de 2020, o Diretor-Geral da OMS declarou o surto do novo coronavírus 2019-nCoV como uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (PHEIC), com base no parecer do Comitê de Emergência sob o Regulamento Sanitário Internacional (2005).1 Seguindo essa determinação, a OMS não recomendou nenhuma restrição de viagens ou comércio, com base nas informações atuais disponíveis.

Evidências sobre medidas de viagem que interferem significativamente no tráfego internacional por mais de 24 horas mostram que tais medidas podem ter uma lógica de saúde pública no início da fase de contenção de um surto, pois podem permitir que os países afetados implementem medidas de resposta sustentada, e não -países afetados para ganhar tempo para iniciar e implementar medidas de preparação eficazes. Essas restrições, entretanto, precisam ser de curta duração, proporcionais aos riscos para a saúde pública e ser reconsideradas regularmente à medida que a situação evolui.

Os países devem estar preparados para a contenção, incluindo vigilância ativa, detecção precoce, isolamento e gestão de casos, rastreamento de contato e prevenção da propagação da infecção 2019-nCoV e para compartilhar dados completos com a OMS. De acordo com suas obrigações nos termos do Artigo 43 do Regulamento Sanitário Internacional (2005), os Estados Partes devem informar a OMS sobre medidas de saúde adicionais que interferem significativamente no tráfego internacional.

Para os países que decidiram repatriar seus cidadãos da cidade de Wuhan, província de Hubei, as seguintes considerações principais devem ser feitas, a fim de garantir a saúde e o bem-estar das pessoas envolvidas na repatriação. Além disso, devem ser consideradas as medidas destinadas a reforçar as capacidades nacionais de preparação para evitar a propagação ou importação de nCoV 2019 antes, durante e após o repatriamento.

Medidas a serem adotadas antes do embarque

  • Comunicação bilateral avançada, coordenação e planejamento com as autoridades responsáveis antes da partida.
  • A aeronave deve ter uma equipe adequada com pessoal médico suficiente para acomodar o número de nacionais previstos, e que eles estejam equipados com EPI adequado e equipamentos / suprimentos para responder a doenças no caminho.
  • A tripulação não médica da aeronave deve estar devidamente informada e equipada, bem como atenta aos sinais e sintomas para detectar passageiros sintomáticos para nCoV.
  • A triagem de saída, por exemplo, medição de temperatura e um questionário, deve ser realizada antes da partida para a detecção precoce de sintomas. Os resultados da triagem devem ser compartilhados com o país receptor.
  • É aconselhável atrasar a viagem de viajantes suspeitos de doenças detectados por meio de triagem de saída para serem encaminhados para avaliação e tratamento adicionais.

A bordo da aeronave

  • A localização dos assentos dos passageiros dentro da aeronave deve ser devidamente anotada / mapeada caso um passageiro comece a apresentar sintomas, para que possam ser isolados, e ainda para tomar conhecimento dos que se encontram nas imediações (ex: os da mesma fila, e dois filas à frente e duas filas atrás) para o acompanhamento necessário na chegada.
  • Caso sejam detectados casos suspeitos na aeronave, a tripulação de cabine deve informar e buscar orientação de um prestador de serviços médicos em solo no ponto de entrada pela torre de controle. Em casos de doença grave, o piloto em comando pode considerar o desvio para que o passageiro se sinta mal para o ponto de entrada mais próximo para receber o tratamento necessário.

No caso de uma doença respiratória durante o trajeto, as seguintes medidas imediatas podem ser tomadas para reduzir a exposição e limitar a transmissão para outros passageiros ou tripulantes da aeronave2:

  • Designe um membro da tripulação de cabine dedicado para cuidar do viajante doente, de preferência um que já tenha interagido com o passageiro;
  • Usar equipamento de proteção individual (EPI) adequado ao lidar com pacientes sintomáticos (máscara médica ou cirúrgica, higiene das mãos, luvas);
  • Em todos os casos, o (s) assento (s) adjacente (s) do paciente devem ser deixados desocupados, se possível;
  • Os passageiros sentados nas proximidades devem ter suas informações sobre o itinerário e detalhes de contato registrados para posterior acompanhamento, como contatos potenciais, usando um formulário de localização de passageiros3. Esta informação pode ser recolhida voluntariamente para os restantes passageiros;
  • O paciente na aeronave deve aderir à etiqueta respiratória / tosse usando uma máscara médica ou cirúrgica (se disponível e tolerada) ou o paciente pode conter sua tosse ou espirro usando lenço descartável. Se o paciente não tolerar uma máscara, os viajantes saudáveis adjacentes ao viajante doente podem receber máscaras;
  • Pratique a higiene das mãos (lavar as mãos ou esfregar as mãos);
  • Manuseie com cuidado quaisquer cobertores, bandejas ou outros produtos pessoais usados pelo paciente com sintomas respiratórios;
  • Em caso de presença de derramamentos (vômitos, derramamentos de sangue, secreções ou outros), praticar a limpeza e gerenciamento de derramamentos do ambiente;
  • Manuseie todos os resíduos de acordo com os requisitos regulamentares ou diretrizes;
  • Notifique a autoridade de saúde no ponto de chegada. A parte de saúde da declaração geral da aeronave (Anexo 9 do RSI) pode ser usada para registrar as informações de saúde a bordo e enviar às autoridades de saúde do ponto de entrada, quando solicitado pelo país;
  • Certifique-se de que a tripulação de vôo mantenha a operação contínua do sistema de recirculação de ar da aeronave (filtros HEPA são instalados na maioria das aeronaves grandes e irão remover alguns patógenos aerotransportados, dependendo do tamanho do particulado ou microorganismo).

Após a chegada ao ponto de entrada

  • Triagem de entrada: a triagem de temperatura sozinha pode não ser muito eficaz, pois pode deixar de passageiros incubando a doença ou escondendo febre durante a viagem, ou pode dar falso positivo (febre de outra causa). Se a triagem de temperatura for implementada, ela deve ser acompanhada de:
    • Mensagens de saúde: Divulgação de mensagens de saúde e avisos de viagem informando as pessoas sobre os sinais, sintomas e onde procurar ajuda médica, se necessário.
    • Questionário primário: Desenvolvimento e uso de formulários para coleta de informações sobre sintomas, histórico de exposição e informações de contato.
    • Coleta e análise de dados: Estabelecimento de mecanismos adequados para coleta e análise de dados gerados a partir da triagem de entrada para a avaliação e resposta rápida.

Casos suspeitos detectados na chegada

  • Pessoal e suprimentos: pessoal treinado deve estar disponível para a detecção precoce e avaliação inicial dos casos e equipado com os suprimentos necessários.
  • Entrevista e manejo inicial: Um espaço separado deve ser designado para a avaliação inicial dos casos suspeitos e a entrevista dos contatos.
  • Via rápida e transporte: Uma via separada deve ser delineada para encaminhar rapidamente os casos suspeitos para o hospital / unidade designada para avaliação adicional para evitar o contato com os outros passageiros. Deve haver providências para o transporte seguro de casos suspeitos para o hospital / instalação designada.
  • Plano de contingência: Um plano de contingência de emergência de saúde pública funcional no ponto de entrada deve estar em vigor para responder a eventos de saúde pública.
  • Desinfecção da aeronave: De acordo com a marca e modelo da aeronave, o uso de produtos químicos e métodos de limpeza preferenciais deve ser consultado para desinfetar adequadamente a aeronave. Um espaço segregado no PoE e pessoal treinado devem estar disponíveis para limpar a aeronave após o desembarque dos passageiros.

Chegada de passageiros não suspeitos ao país

  • Comunicação de risco: prepare os países para se comunicarem de forma rápida e transparente com a população e garanta o envolvimento da mídia para apoiar a divulgação das mensagens certas e evitar rumores4. Os países devem comunicar-se com seu público com antecedência e eficácia para mitigar o estigma ou a discriminação e evitar o pânico, em linha com os princípios do Artigo 3 do RSI.
  • Medidas de saúde: Se houver evidência de um risco iminente para a saúde pública dos passageiros que chegam, o país pode, de acordo com o Artigo 31 do RSI e em alinhamento com sua legislação nacional, considerando a extensão necessária para controlar tal risco, obrigar o o viajante deve se submeter a medidas de saúde adicionais que previnam ou controlem a propagação de doenças, incluindo isolamento, quarentena ou colocação do viajante sob vigilância de saúde pública. Na ausência de uma lei de quarentena estabelecida, os países devem garantir protocolos de contingência de emergência para apoiar a quarentena.

Quarentena

Se o país decidir colocar os passageiros que chegam, aqueles que não apresentam sintomas, em uma instalação de quarentena, o seguinte deve ser considerado, de acordo com o Artigo 32 do RSI:

  • Infraestrutura: não há uma orientação universal com relação à infraestrutura para uma instalação de quarentena, mas o espaço deve ser respeitado para não aumentar ainda mais a transmissão potencial e a colocação viva daqueles em quarentena deve ser registrada para acompanhamento potencial em caso de doença.
  • Acomodação e suprimentos: os viajantes devem receber alimentação e água adequadas, acomodação adequada, incluindo acomodação e roupas, proteção para bagagem e outros pertences, tratamento médico adequado, meios de comunicação necessários, se possível, em um idioma que eles possam entender e outro apropriado assistência. A máscara médica não é necessária para aqueles que estão em quarentena. Se máscaras forem usadas, as melhores práticas devem ser seguidas5.
  • Comunicação: estabeleça canais de comunicação apropriados para evitar o pânico e fornecer mensagens de saúde apropriadas para que aqueles em quarentena possam buscar cuidados apropriados ao desenvolver os sintomas.
  • Respeito e Dignidade: os viajantes devem ser tratados com respeito por sua dignidade, direitos humanos e liberdades fundamentais e minimizar qualquer desconforto ou sofrimento associado a tais medidas, inclusive tratando todos os viajantes com cortesia e respeito; levando em consideração as preocupações de gênero, socioculturais, étnicas ou religiosas dos viajantes.
  • Duração: até 14 dias (correspondendo ao período de incubação conhecido do vírus, de acordo com as informações existentes), podendo ser prorrogado por atraso na exposição.

Pessoal

Profissionais de saúde: pessoal treinado deve ser designado para a observação e acompanhamento desses passageiros na instalação de quarentena. Esses profissionais de saúde devem estar equipados com os EPIs básicos e os bens necessários para lidar com os casos suspeitos (máscaras médicas / cirúrgicas, jalecos, luvas, protetores faciais ou óculos, higienizadores e desinfetantes para as mãos). Produtos adicionais são necessários para a gestão de vigilância, laboratório e clínica do nCoV 20196. Além disso, eles devem ser treinados em definições de casos, prevenção de infecção e medidas de controle e o gerenciamento inicial de casos suspeitos para realizar as seguintes intervenções7:

  • Vigilância ativa: para identificar casos suspeitos;
  • Isole os casos suspeitos e garanta o transporte seguro: siga estritamente as medidas de prevenção e controle de infecção (IPC) e o procedimento de distanciamento social para prevenir a disseminação potencial da infecção para outras pessoas;
  • Coletar amostras de laboratório: para testar o nCoV 2019 no laboratório de referência nacional ou em laboratórios internacionais na ausência da capacidade de teste do laboratório;
  • Gerenciar casos clinicamente: Identificar ambulâncias e unidades de saúde designadas para encaminhar os casos para o isolamento, tratamento e acompanhamento necessários. Cumprir as medidas rígidas de IPC para prevenir a propagação da infecção entre profissionais de saúde ou outros pacientes;
  • Rastrear contatos: para identificar outros casos potenciais dentro da instalação de quarentena, testar, isolar e tratar conforme necessário. Prolongue e adapte o período de quarentena para corresponder ao período de incubação da exposição retardada;
  • Compartilhar dados: sobre o número e a descrição dos casos com a OMS usando os formulários de notificação da OMS e de acordo com o Artigo 6 do RSI.

Outro pessoal de apoio: o pessoal responsável pelo trabalho administrativo e serviço de limpeza também deve ser treinado e adequadamente informado sobre os sinais e sintomas da doença e fornecido com os EPIs apropriados, conforme necessário.


1 Declaração sobre a segunda reunião do comitê de emergência do RSI sobre a eclosão do nCoV 2019: https: //www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international- healthregulations- (2005) -emergency-Committee-about-the-outbreak-of-new-coronavirus- (2019-ncov)

Manual da OMS para a gestão de eventos de saúde pública no transporte aéreo: https: //www.who.int/ihr/publications/9789241510165_eng/en/ PLF de saúde pública http://www.icao.int/safety/aviation- medicine / Pages / guidelines.aspx

3 PLF de saúde pública http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx

4 Orientação da OMS sobre comunicação de risco e envolvimento da comunidade para nCoV 2019: https: //www.who.int/publicationsdetail/ risco-comunicação-e-envolvimento-comunidade-prontidão-e-resposta-inicial-para-novos-coronavírus - (- ncov)

5 Orientação provisória da OMS. Conselhos sobre o uso de máscaras na comunidade, durante os cuidados domiciliares e em ambientes de cuidados de saúde no contexto do novo surto de coronavírus (nCoV 2019), 28 de janeiro de 2020. https: //www.who.int/publications-detail/advice-on-theuse-of-masks-the-community-during-home-care-and-in- health-care-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus- (2019-ncov) -outbreak? fbclid = IwAR1m0- 3pzqy3vfY11WrHcn_WKEpzg0bZpe0eWTbBkxkwqgoLKtTdd4kV_8o

Pacote de commodities de doenças da OMS para o nCoV 2019: https://www.who.int/publications-detail/disease-commoditypackage—novel-coronavirus-(ncov) Aconselhamento técnico sobre vigilância, laboratório, gestão e controle de infecção está disponível no site da OMS: https: //www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance

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