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Consideraciones clave para la repatriación y cuarentena de viajeros en relación con el brote del nuevo coronavirus 2019-nCoV


El 30 de enero de 2020, el Director General de la OMS declaró el brote del nuevo coronavirus 2019- nCoV como Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), basándose en el asesoramiento del Comité de Emergencias en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005)..1 A raíz de esa determinación, la OMS no recomendó restricciones comerciales o de viaje, basándose en la información actual disponible.

La evidencia sobre las medidas de viaje que interfieren significativamente con el tráfico internacional durante más de 24 horas muestra que tales medidas pueden tener una justificación de salud pública al comienzo de la fase de contención de un brote, ya que pueden permitir que los países afectados implementen medidas de respuesta sostenidas, y no -Países afectados para ganar tiempo para iniciar y aplicar medidas de preparación eficaces. Sin embargo, estas restricciones deben ser de corta duración, proporcionadas a los riesgos para la salud pública y deben reconsiderarse periódicamente a medida que evoluciona la situación.

Los países deben estar preparados para la contención, incluida la vigilancia activa, la detección temprana, el aislamiento y la gestión de casos, el rastreo de contactos y la prevención de la propagación de la infección por 2019-nCoV, y para compartir datos completos con la OMS. De acuerdo con sus obligaciones en virtud del artículo 43 del Reglamento Sanitario Internacional (2005), los Estados Partes deben informar a la OMS acerca de las medidas sanitarias adicionales que interfieren significativamente con el tráfico internacional.

Para los países que han decidido repatriar a sus ciudadanos de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, se deben tomar las siguientes consideraciones clave para garantizar la salud y el bienestar de las personas involucradas en la repatriación. Además, se deben considerar medidas destinadas a reforzar las capacidades nacionales de preparación para evitar una mayor propagación o importación de 2019-nCoV antes, durante y después de la repatriación.

Medidas que deben adoptarse antes del embarque

  • Comunicación, coordinación y planificación bilateral avanzada con las autoridades responsables antes de la salida.
  • La aeronave debe contar con personal médico suficiente para acomodar el número de ciudadanos previstos, y que estén equipados con PPE y equipo / suministros apropiados para responder a enfermedades en ruta.
  • La tripulación no médica de la aeronave debe estar debidamente informada y equipada, así como conocer los signos y síntomas para detectar pasajeros sintomáticos de nCoV.
  • El examen de salida, por ejemplo, la medición de la temperatura y un cuestionario, debe realizarse antes de la salida para la detección temprana de los síntomas. Los resultados del cribado deben compartirse con el país receptor.
  • Se recomienda retrasar el viaje de los viajeros sospechosos de enfermedad detectados a través del control de salida para que sean derivados para una evaluación y tratamiento adicionales.

A bordo del avión

  • La ubicación de los asientos de los pasajeros dentro de la aeronave debe estar debidamente anotada / mapeada en caso de que un pasajero comience a mostrar síntomas, para que puedan aislarse y, además, tomar nota de los que se encuentran en las inmediaciones (por ejemplo, los que están dentro de la misma fila y dos filas al frente y dos filas atrás) para el seguimiento necesario a su llegada.
  • En caso de que se detecten casos sospechosos en la aeronave, la tripulación de cabina debe informar y solicitar asesoramiento a un proveedor de servicios médicos en tierra en el punto de entrada de llegada a través de la torre de control. En casos de enfermedad grave, el piloto al mando puede considerar la desviación para que el pasajero enfermo al punto de entrada más cercano reciba el tratamiento requerido.

En el caso de una enfermedad respiratoria en ruta, se pueden tomar las siguientes medidas inmediatas para reducir la exposición y limitar la transmisión a otros pasajeros o tripulación de la aeronave2:

  • Designar a un miembro de la tripulación de cabina dedicado para cuidar al viajero enfermo, preferiblemente uno que haya interactuado previamente con el pasajero;
  • Use equipo de protección personal (EPP) apropiado cuando se trate de pacientes sintomáticos (mascarilla médica o quirúrgica, higiene de manos, guantes);
  • En todos los casos, los asientos adyacentes del paciente deben dejarse desocupados, si es posible;
  • Los pasajeros sentados en las inmediaciones deben tener su información sobre el itinerario y los detalles de contacto registrados para un mayor seguimiento, como contactos potenciales, utilizando un formulario de localización de pasajeros3. Esta información se puede recopilar de forma voluntaria para los pasajeros restantes;
  • El paciente en el avión debe cumplir con la etiqueta respiratoria / tos, ya sea usando una máscara médica o quirúrgica (si está disponible y se tolera) o el paciente podría contener la tos o el estornudo usando un pañuelo desechable. Si el paciente no puede tolerar una mascarilla, se pueden ofrecer mascarillas a los viajeros sanos adyacentes al viajero enfermo;
  • Practique la higiene de manos (lavarse las manos o frotarse las manos);
  • Manipule con cuidado las mantas, bandejas u otros productos personales utilizados por el paciente con síntomas respiratorios;
  • En caso de presencia de derrames (vómitos, derrames de sangre, secreciones u otros) realizar limpieza ambiental y manejo de derrames;
  • Manejar todos los desechos de acuerdo con los requisitos o pautas reglamentarias;
  • Avisar a la autoridad sanitaria en el punto de llegada. La parte sanitaria de la declaración general de la aeronave (anexo 9 del RSI) se puede utilizar para registrar la información sanitaria a bordo y enviarla a las autoridades sanitarias del punto de entrada, cuando lo solicite el país;
  • Asegúrese de que la tripulación de vuelo mantenga el funcionamiento continuo del sistema de recirculación de aire de la aeronave (los filtros HEPA están instalados en la mayoría de las aeronaves grandes y eliminarán algunos patógenos transportados por el aire, según el tamaño de las partículas o microorganismos).

Al llegar al punto de entrada

  • Cribado de entrada: el cribado de temperatura por sí solo puede no ser muy eficaz, ya que puede pasar por alto a los viajeros que incuban la enfermedad o los viajeros que ocultan la fiebre durante el viaje, o puede dar un falso positivo (fiebre de una causa diferente). Si se implementa la detección de temperatura, debe ir acompañada de:
    • Mensajes de salud: Difusión de mensajes de salud y avisos de viaje que informan a las personas sobre los signos, síntomas y dónde buscar apoyo médico si es necesario.
    • Cuestionario principal: desarrollo y uso de formularios para recopilar información sobre síntomas, historial de exposición e información de contacto.
    • Recopilación y análisis de datos: Establecimiento de mecanismos adecuados para la recopilación y análisis de los datos generados a partir de la selección de entrada para la evaluación y respuesta rápidas.

Casos sospechosos detectados a la llegada

  • Personal y suministros: Debe haber personal capacitado disponible para la detección temprana y evaluación inicial de casos y equipado con los suministros necesarios.
  • Entrevista y manejo inicial: Se debe designar un espacio separado para la evaluación inicial de casos sospechosos y la entrevista de contactos.
  • Vía rápida y transporte: se debe delinear una vía separada para remitir rápidamente los casos sospechosos al hospital / instalación designado para una evaluación adicional a fin de evitar el contacto con los otros pasajeros. También se deben establecer arreglos para el transporte seguro de los casos sospechosos al hospital / centro designado.
  • Plan de contingencia: Debe existir un plan de contingencia funcional para emergencias de salud pública en el punto de entrada para responder a eventos de salud pública.
  • Desinfección de la aeronave: de acuerdo con la marca y el modelo de la aeronave, se debe consultar el uso de los productos químicos y métodos de limpieza preferidos para desinfectar adecuadamente la aeronave. Debe haber un espacio separado en el PoE y personal capacitado disponible para limpiar la aeronave después de desembarcar a los pasajeros.

Llegada al país de pasajeros no sospechosos

  • Comunicación de riesgos: preparar a los países para comunicarse de manera rápida y transparente con la población y garantizar la participación de los medios de comunicación para apoyar la difusión de los mensajes correctos y evitar rumores4. Los países deben comunicarse con su público de manera temprana y eficaz para mitigar el estigma o la discriminación y evitar el pánico, de acuerdo con los principios del artículo 3 del RSI.
  • Medidas de salud: Si existe evidencia de un riesgo inminente para la salud pública de los pasajeros que llegan, el país podrá, de conformidad con el artículo 31 del RSI y de conformidad con su legislación nacional, considerar la medida necesaria para controlar dicho riesgo, obligar al viajero a someterse a medidas de salud adicionales que prevengan o controlen la propagación de enfermedades, incluido el aislamiento, la cuarentena o la colocación del viajero bajo observación de salud pública. En ausencia de una ley de cuarentena establecida, los países deben garantizar protocolos de contingencia de emergencia para respaldar la cuarentena.

Cuarentena

Si el país decide colocar a los pasajeros que llegan, aquellos que no presenten síntomas, en una instalación de cuarentena, se debe considerar lo siguiente, de conformidad con el artículo 32 del RSI:

  • Infraestructura: no existe una guía universal con respecto a la infraestructura para una instalación de cuarentena, pero se debe respetar el espacio para no mejorar aún más la transmisión potencial y se debe registrar la ubicación de las personas en cuarentena para un posible seguimiento en caso de enfermedad.
  • Alojamiento y suministros: los viajeros deben recibir alimentos y agua adecuados, alojamiento apropiado que incluya ropa y arreglos para dormir, protección para el equipaje y otras pertenencias, tratamiento médico apropiado, medios de comunicación necesarios si es posible, en un idioma que puedan entender y otros asistencia. No se requiere una máscara médica para aquellos que están en cuarentena. Si se utilizan máscaras, se deben seguir las mejores prácticas5.
  • Comunicación: establezca canales de comunicación adecuados para evitar el pánico y proporcionar mensajes de salud adecuados para que las personas en cuarentena puedan buscar oportunamente la atención adecuada cuando desarrollen síntomas.
  • Respeto y Dignidad: los viajeros deben ser tratados con respeto por su dignidad, derechos humanos y libertades fundamentales y minimizar cualquier malestar o angustia asociado con tales medidas, incluso tratando a todos los viajeros con cortesía y respeto; teniendo en cuenta las preocupaciones de género, socioculturales, étnicas o religiosas de los viajeros.
  • Duración: hasta 14 días (correspondiente al período de incubación conocido del virus, según la información existente), puede extenderse por exposición tardía.

Personal

Trabajadores de la salud: Se debe asignar personal capacitado para la observación y seguimiento de estos pasajeros en la instalación de cuarentena. Estos trabajadores de la salud deben estar equipados con los PPE básicos y los productos necesarios para tratar los casos sospechosos (máscaras médicas / quirúrgicas, batas, guantes, máscaras o gafas protectoras, desinfectantes para manos y desinfectantes). Se necesitan productos adicionales para la vigilancia, el laboratorio y el manejo clínico del 2019-nCoV6. Además, deben estar capacitados en definiciones de casos, medidas de prevención y control de infecciones y el manejo inicial de casos sospechosos para realizar las siguientes intervenciones7:

  • Vigilancia activa: para identificar casos sospechosos;
  • Aislar los casos sospechosos y garantizar un transporte seguro: adherirse estrictamente a las medidas de prevención y control de infecciones (PCI) y al procedimiento de distanciamiento social para evitar la posible propagación de la infección a otros;
  • Recolectar muestras de laboratorio: para probar el 2019-nCoV en el laboratorio de referencia nacional o laboratorios internacionales en ausencia de la capacidad de prueba de laboratorio;
  • Manejar los casos clínicamente: Identificar ambulancias e instalaciones de salud designadas para referir los casos para el aislamiento, tratamiento y seguimiento necesarios. Adherirse a medidas estrictas de PCI para prevenir la propagación de la infección entre los trabajadores de la salud u otros pacientes;
  • Rastrear contactos: para identificar otros casos potenciales dentro de la instalación de cuarentena, probar, aislar y tratar según sea necesario. Ampliar y adaptar el período de cuarentena para que corresponda con el período de incubación de la exposición retrasada;
  • Compartir datos: sobre el número y descripción de casos con la OMS utilizando los formularios de notificación de la OMS y de acuerdo con el artículo 6 del RSI.

Otro personal de apoyo: El personal responsable del trabajo administrativo y del servicio de limpieza también debe estar capacitado e informado adecuadamente sobre los signos y síntomas de la enfermedad y debe dotarse de los equipos de protección personal apropiados, según sea necesario.


1 Declaración sobre la segunda reunión del comité de emergencia del RSI sobre el brote de 2019- nCoV: https: //www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international- regulaciones-sanitarias- (2005) -comité-de-emergencia-con-respecto-al-brote-del-nuevo-coronavirus- (2019-ncov)

Manual de la OMS para la gestión de eventos de salud pública en el transporte aéreo: https: //www.who.int/ihr/publications/9789241510165_eng/en/ PLF de salud pública http://www.icao.int/safety/aviation- medicine / Pages / Guidelines.aspx

3 PLF de salud pública http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx

4 Orientación de la OMS sobre comunicación de riesgos y participación comunitaria para 2019-nCoV: https: //www.who.int/publicationsdetail/ comunicación-de-riesgos-y-participación-comunitaria-preparación-y-respuesta-inicial-para-nuevos-coronavirus - (- ncov)

5 Orientación provisional de la OMS. Asesoramiento sobre el uso de máscaras en la comunidad, durante la atención domiciliaria y en entornos de atención médica en el contexto del brote del nuevo coronavirus (2019-nCoV), 28 de enero de 2020. https: //www.who.int/publications-detail/advice-on-theuse-of-masks-the-community-during-home-care-and-in- entornos-de-atención-de-salud-en-el-contexto-del-nuevo-coronavirus- (2019-ncov) -outbreak? fbclid = IwAR1m0- 3pzqy3vfY11WrHcn_WKEpzg0bZpe0eWTbBkxkwqgoLKtTdd4kV_8o

Paquete de productos básicos para enfermedades de la OMS para el 2019-nCoV: https://www.who.int/publications-detail/disease-commoditypackage—novel-coronavirus-(ncov) El asesoramiento técnico sobre vigilancia, laboratorio, gestión y control de infecciones está disponible en el sitio web de la OMS: https: //www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance

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